Bệnh lạ: Bệnh nấm sâu Mycetoma

Nấm sâu Mycetoma thường được biết đến bởi căn bệnh "Chân Madura"

Chân Madura là một bệnh nhiễm nấm các mô và xương chân. Vi khuẩn gây bệnh xâm nhập vào cơ thể qua các vết thương hở khi làm việc trong môi trường đất bẩn như cánh đồng. Ban đầu, bệnh không gây đau đớn nhưng tiết mủ trắng từ các vết loét trên da. Sau đó, chúng lan vào xương gây tổn thương cơ và khớp. Hiện nay, thế giới vẫn chưa có vắc xin phòng chống và cũng chưa có thuốc điều trị bệnh đặc hiệu. Hầu hết bệnh nhân sử dụng thuốc kháng nấm và phải cắt bỏ các phần viêm xương và viêm cơ.

Biểu hiện đặc trưng là các hạt do tập trung các vi sinh gây bệnh trong ổ áp-xe dò mủ, các hạt đào thải ra ngoài bề mặt da qua các lỗ dò. Bệnh nhân có nhiều nốt dưới da và nhiều lỗ dò tiết dịch.

Căn nguyên và dịch tễ nấm sâu Mycetoma

Mycetoma là một nhiễm trùng tổ chức dưới da và xương do một số loài nấm và vikhuẩn gây ra khi chúng nhiễm vào sau một chấn thương. Mầm bệnh sống trong đất.

Nhiễm trùng khởi đầu trên da và mô dưới da, lan tràn vào các mạc cơ, lan ra các mô lân cận và sâu xuống dưới gây tổn thương và phá hủy mô liên kết và xương. Bệnh thường xuất hiện ở chân, tay, ngực, mông. Tổn thương ở chân được gọi là "Bàn chân Madura".

Mầm bệnh gồm 2 nhóm:­

- Do Actinomyces (vi trùng thượng đẳng): gây Actinomycetoma (như Nocardiabrasiliensis, Streptomyces somaliensis, Actinomyces israelii...)­

- Vi nấm thật sự (eumycetoma): gây Maduromycetoma (như Madurella mycetomatis...)

Bệnh hay gặp ở vùng nhiệt đới, cận nhiệt đới và cũng có thể gặp ở vùng ôn đới (vùng có mưa nhiều) như: châu Phi, Ấn Độ, Trung và Nam Mỹ). Bệnh hay gặp ở người làm ruộng, rẫy, người chăn gia súc, đi chân đất, những người sống ở nông thôn hay bị những gai đâm, vết xước nhỏ tạo điều kiện cho những bào tử ở không khí hay ở đất, gai, vật dụng xâm nhập vào cơ thể. Nam hay gặp hơn nữ (90%), tuổi 20­ 50 thường haybị.

Triệu chứng lâm sàng bệnh nấm Mycetoma

Các biểu hiện lâm sàng của Mycetoma do nấm và Actinomyces rất giống nhau. Thường gặp ở bàn chân, cẳng chân, bàn tay, cánh tay, có khi ở mông và lưng ngực,… Khoảng70% trường hợp bệnh ở chân (chân trái nhiều hơn chân phải).

Tổn thương cơ bản là những đám hạt, cục to nhỏ không đều, không cùng tuổi, gồ ghề trên mặt da kèm theo sưng, phù nề vùng da tổn thương, sau đó dần dần xuất hiện các lỗ dò chảy dịch vàng lẫn mủ đục. Đôi khi có các hạt màu vàng, trắng, nâu, đen hay hơi đỏ phụ thuộc vào từng loại nấm gây bệnh.

Khi không điều trị kịp thời bệnh sẽ lan xuống sâu, vào xương dẫn đến xốp xương. Bệnh có thể kéo dài hàng chục năm làm cho bệnh nhân bị suy kiệt dẫn đến tử vong. Sốt do nhiễm trùng thứ phát.

Tam chứng Mycetoma:­ vùng chi sưng, không đau­ nhiều lỗ dò chứa mủ để thoát các hạt­ vị trí thường gặp ở bàn chân.

Cận lâm sàng nhiễm nấm sâu Mycetoma

Soi trực tiếp: nhỏ KOH và xem dưới KHV: thấy các hạt của Mycetoma là chìa khóa giúp chẩn đoán, nếu hạt là những sợi mảnh, đường kính <1µm là hạt do Actinomyces, nếu hạt là những sợi nấm có vách ngăn, to, đường kính 2­10 µm là hạt do Eumycetoma. Ngoài ra, màu sắc hạt cũng góp phần chẩn đoán chủng gây bệnh:­

- Hạt màu đen: Madurella mycetomatis, M. Grisea...­

- Hạt màu trắng: Nocardia brasiliensis, N. Astrroides...

- Hạt trắng vàng: N. Caviae­Hạt màu hồng, trắng: Actinomyces israelii

- Hạt màu đỏ: A. Pelletieri

Mô bệnh học: Phản ứng viêm mạn tính với các ổ abscess chứa neutrophil, các tế bào khổng lồ và mô sợi. Các hạt được tìm thấy ở trung tâm của ổ viêm, kích thước, màu sắcvà hình thể hạt giúp định dạng chủng gây bệnh (Actinomyces: sợi mảnh < 1µm, cuộn thành hình cầu; nếu sợi nấm có vách ngăn, 2­10 µm và có vô số bào tử vách dầy là Eumycetoma).

Nuôi cấy: Actinomyces: môi trường Loweinstein­Jensen ở nhiệt độ phòng, mọc các khúm vi trùng, định danh bằng phản ứng sinh hóa. Eumycetoma: môi trườngSabouraud hoặc môi trường BHI ở nhiệt độ phòng, mọc sau 3­6 tuần.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt với Lao da, U da, các bệnh nấm khác (Botryomycosis,Chromoblastomycosis, Blastomycosis), Viêm da mủ do vi khuẩn, U hạt do ngoại vật, bệnh phong.

Điều trị nấm sâu Mycetoma

Liệu pháp kháng sinh toàn thân: dùng kéo dài khoảng 10 tháng.­

- Actinomycetoma: Streptomycine + Dapson (hoặc Trimethoprim­Sulfamethoxazole). Hoặc Rifampicine + Trimethoprim­Sulfamethoxazole. Amikacine có thể dùng trong nhiễm Nocardia.­

- Eumycetoma: hiếm khi đáp ứng với hóa liệu pháp, một vài trường hợp M. Mycetomatis có đáp ứng với Ketoconazole, Itraconazole (phải điều trị ít nhất 10 tháng). Do đó, vấn đề phẫu thuật cần phải được tiến hành.

Phẫu thuật: các tổn thương nhỏ có thể được cắt lọc mô. Đa số tổn thương lan rộng thường tái phát sau khi cắt bỏ không hoàn toàn. Tháo khớp/đoạn chi cách xa tổn thương có thể được thực hiện.

Trà Mi

Nên đọc

Lợi ích từ dứa và nước ép dứa

Nọc bọ cạp có tác dụng giảm đau

Nấm ngọc cẩu và công dụng thực

Công dụng của củ nâu có thể bạn chưa biết

Theo GDVN